抑郁症是指各种原因引起的、以显著而持久的情绪低落改变为主要特征的一组疾病，是一种非常普遍的心理疾病。抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一，尤其在患有躯体疾病的老年人中患病率更高。

不同于年轻人，老年人对忧伤的情绪往往不能很好表达，所以有时候比较难鉴别及诊断。温州医科大学附属康宁医院记忆障碍科副主任陈孙克通过两个案例来科普老年期抑郁症。

案例一

严老伯，75岁，近1年出现记忆下降，经常找不到东西，自觉自己各方面的能力都有下降，子女也反映他最近反应明显慢了。经人介绍，他找到了陈孙克医生的门诊，经检查，发现严老伯头颅MRI、认知评估都还行，但是情绪不是很好。经询问，严老伯平时独居，子女一个月左右来看望次、陪老人一起吃个饭，短暂相聚子女也没发现他情绪不好。而严老伯自己也不好意思和子女说，怕给子女添麻烦。严老伯除了心情不好，睡眠也不好，晚上睡得少，白天经常感到烦躁，偶尔有老朋友来找他玩还挺高兴的，但除此之外做什么都没意思，有时候甚至觉得活着都没意思。陈医生考虑是抑郁引起的认知下降，也叫“假性痴呆”，经过系统诊治，严老伯情绪有了明显好转，记忆力也好起来了，子女也说他最近反应明显灵活起来。

案例二

张女士，62岁，心细胆小，家里的大事小情都要操心。近10来年，开始出现睡眠不好的症状，运动调节、饮食调节都试过，还是睡不好，安眠药又不敢吃，各种保健品换来换去；经常感觉全身多处酸痛，尤其是腰部和颈部，去很多骨科门诊都看过，推拿按摩针灸都做过，也是反反复复；经常紧张，心慌，稍微遇到点事情，就会手脚冰凉，胸口发闷，感觉喘不过气。家属反映，张女士每年春夏之交的时候，就会特别烦躁，什么也不想做，不愿说话，问她就说自己很累，腰部酸痛，需要去治疗。经人介绍，经陈医生诊断，患“抑郁焦虑共病”，经过系统治疗，情况大为改观。

抑郁性假性痴呆可恢复

老年期抑郁症患者的亲属及熟人有可能意识不到其患有严重情感疾病，患者的躯体焦虑完全掩盖了抑郁的表现。也有患者无故报怨身边人对他不好，并伴有睡眠障碍，主要表现为早醒，也有一部分不是睡不着，而是睡眠较多，但没有睡眠感，就是你从睡眠中把他叫醒，他也不会承认自己睡着了。对以往生活的热情和乐趣下降，主观上感到精力不足，疲乏无力，认为自己一无是处，经常说“我老了没用了”，严重者甚至会以死求解脱。

老年抑郁患者常见的躯体不适症状主诉集中在以下几种：(1)心血管系统。多诉说心慌气短、恶心、呕吐、胸部悠闷、心前区疼痛、背痛等心脏性神经官能症的症状，老年病人可为此多次送到急救中心。(2)消化系统。食欲减退是最常见的，自诉腹部胀满、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹泻，多伴有体重减轻等胃肠功能性素乱的症状。(3)自主神经系统。有些患者的主诉是自主神经素乱的表现，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、肌肉酸痛以及感觉异常，如皮肤烧灼感，出汗多等。

此外，认知功能障碍也是老年抑郁常见的症状，约有80%的病人有记忆减退的主诉，存在比较明显认知障碍类似痴呆表现的占10%~15%，如计算力、记忆力、理解和判断力下降，称为抑郁性假性痴呆。和阿尔茨海默病、血管性痴呆不同，抑郁性假性痴呆经过治疗是可以恢复的。研究发现，抑郁是痴呆的风险因素之一，老年抑郁的患者出现痴呆的风险明显高于普通老年人。

老年期抑郁症的主要治疗方法是药物治疗、心理治疗及物理治疗。鉴于心理治疗对于老年人的语言能力、理解领悟能力均要有一定要求，目前在老年抑郁患者中的开展情况并不理想。目前主要以药物治疗为主，目前的新型抗抑郁药副反应比较少，种类比较多，可选择的范围明显变大。物理治疗中比较有代表性的有经颅磁刺激治疗，目前在很多国家是可以替代药物作为一线治疗的。还有无抽摇电休克治疗，就是家属俗称的“洗脑”，听着名字很恐怖，其实总体副反应小，对于重度抑郁甚至比药物有更好的疗效。

老年期抑郁症一般病程较长，具有缓解和复发倾向，所以药物治疗的周期较长，完全缓解后需要较长时间维持治疗。有很多患者会觉得症状好了，药物总有副作用，就私自停药，很容易造成复发甚至加重，所以减停药物需要去咨询专业医生。

陈孙克

温州医科大学附属康宁医院记忆障碍科副主任，擅长各类痴呆，老年期精神心理疾病，躯体疾病合并精神病，各类睡眠障碍，焦虑抑郁等药物加心理综合治疗。

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多学科联合诊疗门诊：周三下午（老年记忆障碍）